Jan 21, 2019 Last Updated 5:38 PM, May 25, 2018

Revista de Divulgación en Neurociencias y RehabilitaciónISSN 2530-6006

Editorial

Rehabilitación de Tercera Generación

Rehabilitación de Tercera Gen…

Las profesiones que se integran dentro de las ciencias de rehabilitación han at...

Ejercicio

Recientemente se ha publicado un estudio piloto sobre la terapia de observación de acciones en el dolor de cuello crónico en la revista “Journal of Exercise Rehabilitation”, esta investigación ha sido desarrollada por el grupo de investigación Motion in Brains del CSEU La Salle, Universidad Autónoma de Madrid y liderado por el Profesor Alfonso Gil Martínez, que es un investigador dedicado al estudio del dolor crónico, dolor neuropático, las cefaleas y los trastornos del movimiento. La población de estudio fueron pacientes con dolor de cuello a los cuales se les dividió en dos grupos en que se le expuso a un protocolo de observación de acciones. En uno de los grupos observaron durante 1 minuto un video de un sujeto realizando rotaciones cervicales en todo su recorrido del movimiento y el otro grupo durante 1 minuto observaba a un sujeto realizando rotaciones sin llegar a completar el recorrido. Tras la intervención se observaron cambios significativos evaluados inmediatamente en el movimiento cervical y en el umbral de dolor a la presión en el grupo de pacientes que observaron el movimiento completo. En el grupo de pacientes que observaron el movimiento incompleto se produjo también una disminución de los umbrales de dolor a la presión.

Estos resultados son prometedores a pesar de las reconocidas limitaciones que se sustraen del estudio, por ejemplo, las mediciones que se realizaron para comprobar los resultados solo se realizaron de forma inmediata con lo cual no se conoce cómo es la evolución de este efecto en el tiempo. Esta investigación aporta a la evidencia creciente sobre el efecto clínico de los procesos de imaginería y la observación de acciones en los pacientes con dolor crónico. Hemos entrevistado al profesor Gil Martínez para discutir y reflexionar sobre este tratamiento.

Una de las grandes preguntas que surgen dentro de la investigación del dolor crónico y la terapia de observación de acciones es sobre los mecanismos de acción y el impacto que puede tener el tratamiento. Ante estas incógnitas el profesor Gil Martínez, hace una interesante reflexión “Muchos pacientes con dolor crónico en general y de cuello en particular, muestran cambios neuroplásticos medulares y supramedulares que cursan con alteraciones del rango de movimiento articular y del control motor. Estudios previos han informado que la visualización de imágenes puede tener un efecto beneficioso sobre la discriminación de la lateralidad, la percepción del dolor o el rango de movimiento. El impacto sobre estos pacientes aumentaría si, además de la observación de imágenes, se incluye la observación de acciones y la imaginación del propio movimiento. Esta terapia también podría tener un impacto social y económico importante, ya que se trata de una terapia susceptible de ser utilizada por una amplísima parte de la población con patologías que cursen con alteraciones similares a las comentadas con anterioridad y con un coste económico muy bajo.”

“La terapia de observación de acciones podría tener un impacto social y económico importante, ya que se trata de una terapia susceptible de ser utilizada por una amplísima parte de la población”

La evidencia científica sobre los procesos de imaginería motora y observación de acciones desde el punto de vista clínico va en aumento y desde el punto de vista neurofisiológico es abundante, a pesar de esto en la práctica clínica de las diversas profesiones de las ciencias de la rehabilitación estos tratamientos aún no se terminan de implementar en la praxis del día a día. Posiblemente, aún no se han dado a conocer los aportes de estos tratamientos frente a otros tratamientos de fisioterapia. En relación a este tema el profesor Gil Martínez añade que “Estos tratamientos frente a otras terapias, aportan la facilidad de uso tanto para pacientes como para fisioterapeutas.  Además, podría reducir el riesgo de cronificación en patologías que requieran inmovilizaciones prologadas. Esta terapia aporta un feedback visual importante que permite a los pacientes poder activar vías neuronales relacionadas con la acción de moverse sin necesidad de hacerlo físicamente. En mi opinión, este tipo de tratamientos podría utilizarse inicialmente en aquellos pacientes que se encuentren encamados y que derivado de su patología no puedan realizar movimientos voluntarios o que la realización de estos provoque demasiada irritación y dolor. Además, podría ser una buena técnica cuando un paciente no ejecuta adecuadamente un movimiento o un ejercicio por una alteración del control motor (quirúrgica o no), ya que, esta observación de acciones podría influir tanto para la planificación como para la ejecución del movimiento.”

“Esta terapia aporta un feedback visual importante que permite a los pacientes poder activar vías neuronales relacionadas con la acción de moverse sin necesidad de hacerlo físicamente”

Finalmente sugiere que este tipo de tratamientos podrían implementarse en la práctica clínica de la fisioterapia tanto en la sanidad pública y privada relativamente fácil. “Simplemente se necesitaría una pantalla de ordenador, tablet, móvil, una TV para poder reproducir las acciones previamente seleccionadas. En el caso de querer profundizar más en el realismo de la propia acción observada, el uso de nuevas tecnologías mediante aplicaciones o inmersión virtual, podrían ser buenas opciones. Otro paso en la implementación clínica sería la formación a los profesionales en su uso y en el conocimiento de los mecanismos neurofisiológicos incluyendo el sistema de neuronas espejo descubierto casualmente en 1996 por el equipo de investigación del Dr. Giacomo Razzolatti”

Fuente:  Lucía de-la-Puente-Ranea, Beatriz García-Calvo, Roy La Touche, Josué Fernández-Carnero, Alfonso Gil-Martínez. Influence of the actions observed on cervical motion in patients with chronic neck pain: a pilot study. Journal of Exercise Rehabilitation 2016; 12(4): 346-354.

Fuente de la imagen: imagen de NeuroRehabsnews.com con fines únicamente ilustrativos.

Autores:  Héctor Beltrán Alacreu y Roy La Touche

Para citar este artículo: Beltrán-Alacreu H, La Touche R. Tratamiento del Dolor de Cuello Mediante Observación de Acciones. NeuroRehab News 2016 dic; 1 (1): e0002

La aprensión de hombro es un signo clínico subjetivo asociado a pacientes que presentan una luxación anterior de la articulación glenohumeral de manera recidivante, este signo consiste en que el paciente adopta una actitud de miedo o evitación a la realización de ciertas tareas ante la posibilidad real o virtual de que se produzca una luxación. El fenómeno de aprensión se ha asociado a la aparición de una inestabilidad glenohumeral y a la disminución de la funcionalidad en actividades deportivas y de la vida diaria. Teniendo en cuenta las características clínicas del fenómeno de aprensión, un grupo de investigadores del Departamento de Cirugía Ortopédica de la Universidad de Gunma, realizaron un estudio planteado desde la perspectiva de la neurociencia, para ello reclutaron a 12 participantes asintomáticos (grupo control) y 14 pacientes con inestabilidad glenohumeral que tuvieran el test de aprensión hombro positivo. El experimento consistió en indicar a los participantes que realizasen un proceso de imaginería motora (memoria inducida) mediante acciones donde aparentemente se produce un compromiso de la estabilidad del hombro. Como segundo experimento a los participantes se les aplicó una prueba pasiva (inestabilidad inducida) sobre el hombro (rotación pasiva externa-interna con abducción de 90º). En los dos experimentos mientras se realizaban los estímulos evocados mediante imaginería y movimiento pasivo se les monitorizo la actividad cerebral mediante resonancia magnética funcional. Los resultados en cuanto al proceso de imaginería motora indicaron que el grupo de participantes con inestabilidad glenohumeral frente al control tuvieron una mayor actividad cerebral en la corteza prefrontal, el hipocampo y la amígdala, estas tres áreas se han asociado a un proceso denominado como “memoria de extinción”, y la amígdala específicamente, se ha asociado a expresiones emocionales relacionadas con el miedo y la coordinación de respuestas ante amenazas ambientales evaluadas como peligrosas.

Según el análisis de los resultados, los autores del estudio sugieren que el proceso de imaginería motora inducido experimentalmente evocó recuerdos desagradables o de miedo relacionados con la experiencia de la luxación de hombro, pero además añaden que posiblemente esas imágenes fueron juzgadas como una amenaza. En el segundo experimento se encontró una disminución de la actividad de la corteza premotora y de las áreas somatosensorial primaria y motora primaria en los participantes del grupo con inestabilidad de hombro frente a los controles. Según los autores esto podría deberse a una capacidad disminuida para la integración cognitiva/espacial del movimiento, debido a la reducción de la actividad propioceptiva del hombro inestable. Estos resultados son interesantes dentro de la praxis clínica de la fisioterapia y de la psicología.

Los hallazgos descritos anteriormente deberían utilizarse para plantear estrategias terapéuticas que reduzcan el miedo al movimiento y las conductas de evitación, para lograr una reorganización del movimiento angular y cortical más efectivo.

Fuente:

- Shitara H, Shimoyama D, Sasaki T, Hamano N, Ichinose T, Yamamoto A, Kobayashi T, Osawa T, Iizuka H, Hanakawa T, Tsushima Y, Takagishi K. The Neural Correlates of Shoulder Apprehension: A Functional MRI Study. PLoS One. 2015 Sep 9;10(9):e0137387. doi: 10.1371/journal.pone.0137387.

Fuente de la Imagen:

- Shitara H, Shimoyama D, Sasaki T, Hamano N, Ichinose T, Yamamoto A, Kobayashi T, Osawa T, Iizuka H, Hanakawa T, Tsushima Y, Takagishi K. The Neural Correlates of Shoulder Apprehension: A Functional MRI Study. PLoS One. 2015 Sep 9;10(9):e0137387. doi: 10.1371/journal.pone.0137387.

Autor: Roy La Touche    

Para citar este artículo: La Touche R. El Fenómeno de Aprensión de Hombro. Una Visión Cerebral más allá de la Biomecánica. NeuroRehab News 2016 dic; 1 (1): e0003

 

La terapia de observación de acciones, es un tratamiento que se basa en la observación de una acción realizada por otro individuo. Este tratamiento, desde el punto de vista neurofisiológico se fundamenta en la activación de las neuronas espejo. Investigaciones realizadas con neuroimagen describen que durante la observación de acciones se activan áreas de la corteza premotora, motora primaria y parietal, siendo estas determinantes en la ejecución y planificación del movimiento. Es importante destacar que la activación de estas áreas durante la terapia de observación es similar a la que se produce con la ejecución del movimiento.

Diversos estudios han demostrado que la terapia de observación de acciones es una forma efectiva de aprender o mejorar el rendimiento de una habilidad motora específica. Investigaciones recientes muestran que la terapia de observación de acciones facilita el aprendizaje motor y la construcción de la memoria motora. Este tipo de tratamiento ha sido utilizado con éxito tanto como una herramienta de rehabilitación (en enfermedades neurológicas y musculoesqueléticas) y en el entrenamiento deportivo. Evidencia reciente describe el potencial que puede tener este tratamiento sobre trastornos del lenguaje.

La terapia de observación de acciones es aparentemente un tratamiento sencillo, sin embargo, tiene requerimientos muy exigentes en cuanto a la atención que debe mantenerse sobre la tarea. Por otra parte, es necesario que los pacientes tengan una actitud cooperativa y tengan un buen cumplimiento con el tratamiento.

Fuente:

- Buccino G. Action observation treatment:a novel tool in neurorehabilitation. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2014 Apr 28;369(1644):20130185. doi: 10.1098/rstb.2013.0185.

 

Fuente de la imagen: imagen de NeuroRehabsnews.com con fines únicamente ilustrativos.

Autores: Alba París  y Roy La Touche

 

Para citar este artículo: Paris-Alemany A, La Touche R. Terapia de Observación de Acciones. NeuroRehab News 2016 dic; 1 (1): e0018

La investigación sobre las neuronas espejo explica en detalle los mecanismos de actuación de la corteza cerebral ante la observación de una acción. A partir de este aspecto, surgen múltiples estudios que intentan dilucidar otras funciones de las neuronas espejo dentro del análisis de la actividad y función motora. Un hallazgo de investigación interesante descrito por Marco Iacononi y colaboradores mostró la influencia del contexto (una situación ambiental habitual) en la representación cerebral de una actividad motora. Para la realización de la investigación se reclutaron a 23 participantes y les mostraron diversos videoclips que representaron básicamente tres acciones, a) contexto (un desayuno); b) acción (sujetar y dejar una taza de té) y; c) intención (la mezcla de la acción y el contexto). Mientras se observaron los videoclips se monitorizó la actividad cortical mediante neuroimagen con resonancia magnética funcional.

Los resultados obtenidos describen una activación de las neuronas espejo en el área premotora (región cerebral encargada de la planificación del movimiento) y en el área frontal inferior (influye sobre la toma de decisiones) evocado por las imágenes de los videoclips incluyendo las del contexto. Parece ser que la observación de una acción en un contexto específico conlleva el reconocimiento de una cadena de actos motores que se tienen que llevar a cabo para lograr una meta concreta (tomar una taza de té  durante el desayuno). Los resultados de estudio muestran que la activación cortical más fuerte se presento en la corteza frontal inferior en el acto de "sujetar la taza" en comparación con la intención de "dejar la taza". Según los autores del estudio, este hecho podría deberse a un sistema de codificación neuronal de la actividad motora mediante secuencias de intención que podrían establecerse dentro de procesos de apredizaje de actividades que se realizan de forma habitual.  Es posible que la codificación cerebral de la información relacionada con una intención (contexto/acción motora) implique la activación de las neuronas espejo que estarían desarrolando una función de reconocimiento de una acción observada.

Los resultados sugieren que las neuronas espejo del área premotora y frontal inferior podrían estar involucradas no únicamente en el reconocimiento de una acción concreta, también tendrían una función en la compresión de las intenciones motoras a través del análisis del contexto. Este estudio nos lleva a plantear la reflexión de la importancia que tendría el contextualizar los tratamientos de los pacientes como medio para facilitar el aprendizaje de una función motora y mejorar la funcionalidad según las actividades de la vida diaria.

Fuente:

- Iacoboni M, Molnar-Szakacs I, Gallese V, Buccino G, Mazziotta JC, Rizzolatti G. Grasping the intentions of others with one's own mirror neuron system. PLoS Biol. 2005 Mar;3(3):e79.

Fuente de la imagen:

- Iacoboni M, Molnar-Szakacs I, Gallese V, Buccino G, Mazziotta JC, Rizzolatti G. Grasping the intentions of others with one's own mirror neuron system. PLoS Biol. 2005 Mar;3(3):e79.

Autor: Roy La Touche    Edición: Héctor Beltrán Alacreu

Para citar este artículo: La Touche R. La Importancia del Contexto en la Actividad Motora. NeuroRehab News 2016 dic; 1 (1): e0016

La observación de acciones es motivo de interés en la neurociencia actual y se publican anualmente un importante número de estudios sobre este tema. A pesar de que la observación de acciones es un método potencial para el aprendizaje y la rehabilitación, hay que tomar en consideración que la visualización de una acción podría relacionarse con un contexto desfavorable y asociarse a una experiencia negativa. Sobre esta línea, investigadores japoneses liderados por el profesor Takahiro Ushida de la Universidad Médica de Aichi, realizaron una investigación en la que a 11 participantes con dolor lumbar crónico y a 11 participantes asintomáticos, se les mostró una acción de un sujeto desplazando una carga con una postura errónea desde el punto de vista ergonómico. Durante la exposición de la acción a los participantes se les evaluó mediante resonancia magnética funcional la actividad cerebral.

Los resultados de la investigación muestran que los participantes con dolor lumbar crónico frente a los asintomáticos presentaron activación de áreas cerebrales relacionadas con la actividad motora, las emociones y el dolor. Concretamente se observó la activación del área motora suplementaria, el área premotora y el cerebelo. Estas áreas comúnmente están relacionadas con la planificación, ejecución y ajustes del movimiento, sin embargo, los autores sugieren que la activación de estas áreas podría estar relacionadas con las respuestas motoras defensivas ante los estímulos nocivos. También se registró la activación del núcleo pulvinar del tálamo, constituyendo un área relacionado con los estímulos visuales. En el estudio se plantea que la respuesta de esta área podría justificar la atención a los estímulos visuales relacionados con el dolor. Adicionalmente se encontró una participación de la ínsula y la corteza cingulada posterior, ambas áreas están relacionadas con el componente afectivo-emocional negativo ante el dolor.

Finalmente destacar la activación registrada en el hipocampo (área esencial de la memoria), su activación podría relacionarse con un proceso de memorización de la experiencia del dolor y con la preparación de una conducta de evitación ante un estímulo que evoca miedo según la percepción del individuo. De entre los diferentes resultados del estudio, se considera interesante la descripción cualitativa que realizaron los participantes del estudio del grupo de dolor lumbar describiendo en todos los casos una incomodidad al visualizar las imágenes y 7 participantes informaron experimentar dolor ante el estímulo visual. Los hallazgos de esta investigación plantean teorías interesantes que deberían tenerse en cuenta en el abordaje del dolor lumbar crónico. Según los resultados descritos se puede sugerir que los estímulos visuales virtuales de una condición aparentemente dañina podrían relacionar con procesos de memoria experiencial de situaciones desagradables que se pueden asociar a situaciones de dolor lumbar crónico.

Fuente:

- Shimo K, Ueno T, Younger J, Nishihara M, Inoue S, Ikemoto T, Taniguchi S, Ushida T. Visualization of painful experiences believed to trigger the activation of affective and emotional brain regions in subjects with low back pain. PLoS One. 2011;6(11):e26681. doi: 10.1371/journal.pone.0026681.

Fuente de la imagen:

- Shimo K, Ueno T, Younger J, Nishihara M, Inoue S, Ikemoto T, Taniguchi S, Ushida T. Visualization of painful experiences believed to trigger the activation of affective and emotional brain regions in subjects with low back pain. PLoS One. 2011;6(11):e26681. doi: 10.1371/journal.pone.0026681.

Autor: Roy La Touche

Para citar este artículo: La Touche R. El Impacto de Visualizar Acciones Aparentemente “Dañinas”. NeuroRehab News 2016 dic; 1 (1): e0005